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重庆心理医生——季节性情感障碍
20 世纪初,全球各国的研究者们开始渐渐意识到季节变化(seasonal variation)与情感之间的关系并加以调查,相关研究结果表明季节变化与抑郁、躁狂、自杀率及自杀倾向间有着密切联系。
1984 年,Rosenthal NE经过一系列研究调查后正式提出季节性情感障碍(seasonal affective disorder,SAD)的病名,并描述了季节性情感障碍的主要症状,设计了以光疗为主的治疗季节性情感障碍的实验,成为了现代研究季节性情感障碍的开端。

20世纪初,全球各国的研究者们开始渐渐意识到季节变化(seasonal variation)与情感之间的关系并加以调查,相关研究结果表明季节变化与抑郁、躁狂、自杀率及自杀倾向间有着密切联系。

1984 年,Rosenthal NE经过一系列研究调查后正式提出季节性情感障碍(seasonal affective disorder,SAD)的病名,并描述了季节性情感障碍的主要症状,设计了以光疗为主的治疗季节性情感障碍的实验,成为了现代研究季节性情感障碍的开端。

1、 SAD 的症状与诊断标准

在《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-V)中,季节性情感障碍被归于抑郁障碍的标注中,对于季节性情感障碍的描述方法为“伴有季节性模式”。

DSM-V 中抑郁障碍伴季节性模式诊断标准

A.重性抑郁障碍的重性抑郁发作的起病与一年中的特定时间之间,存在规律性的时间关系(例如,秋季或冬季) 。

: 不包括与季节性相关的明显的心理社会应激源影响的案例(例如,每年冬天都常规性失业)

B.完全缓解(或从重性抑郁到躁狂或轻躁狂的改变)也发生于一年中的特定时间(例如,抑郁在春季消失)

C.在过去的两年中,两次重性抑郁发作的出现能够证明时间的季节性关系,并且在同一时期内没有非季节性的重性抑郁发作出现。

D.在个体的一生中,季节性的重性抑郁发作(如上所述)明显多于非季节性的重性抑郁发作。

2、 相关流行病学调查

有关季节性情感障碍的大规模流行病学调查报道较少,多数研究中都发现在高纬度地区季节性情感障碍的发病率会更高。

北欧地区的一则回顾性研究指出: 日照时长和季节性情感障碍有着显著的关联性,日照时长越短季节性情感障碍的发病率就越高。另外一项研究表明,美国佛罗里达州和阿拉斯加州的季节性情感障碍发病率为1%和9%。Magnusson A的回顾性研究指出在北美地区季节性情感障碍的发病率约为1.4%-9.7%,而欧洲和亚洲分别为1.3%-3.0%和0.9%。研究认为未报告和确诊的季节性情感障碍病例也不在少数,因为季节性情感障碍的症状中嗜睡、暴食、抑郁、双相障碍等很难与其他疾病相鉴别,所以在门诊临床中常常被忽视。

同时季节性情感障碍与其他精神疾病(如酒精滥用等) 的共病也增加了鉴别诊断的难度。

就患者年龄而言,早在1984年的研究中Rosenthal等就发现了儿童中季节性情感障碍的发病更有规律性。

DSM-V中也指出年轻人在冬季抑郁发作的风险较高。同时季节性情感障碍的好发人群也可能与职业相关,一项研究表明护士、保姆等长期进行室内工作并较易感受精神压力的人群季节性情感障碍发病率也相对较高。

3、 季节性情感障碍的生理学与病理学机制

目前针对 SAD 的生理学机制研究主要是各类神经递质的临床观察和假说。SAD 可被视作在人体的生物节律和心境两方面同时发生的损害,而后的研究中证实 SAD 的病理机制包括了在生理节律与光周期方面的改变。

褪黑素分泌受光照影响较大,被视为内分泌系统中一个重要的授时因子,所以研究者们首先提出了褪黑素分泌量改变导致SAD的假说。

由于SAD的主要症状为抑郁,而近年来 5-羟色胺的水平被认为与抑郁症密切相关,所以SAD的研究者们提出了有关5-羟色胺的假说: 认为5-羟色胺的减少也是导致SAD发病的重要因素。该理论由Rosenthal等最早提出: 在冬季,SAD患者的5-羟色胺能系统功能减弱而发病。Rosenthal通过研究证实: 在与抑郁症有关的所有神经递质中,只有5-羟色胺与季节变化密切相关。在春夏季,脑内5-羟色胺系统功能最强,而在秋冬季最弱。McMahon的研究也发现SAD患者冬季的5-羟色胺转运体水平要高于夏季,因此影响冬季五羟色胺水平导致SAD发病。

4、 季节性情感障碍的治疗方法

光照不足被认为是导致季节性情感障碍的最大诱因,所以Rosenthal等确立SAD概念时同时也提出光照治疗是最有效而直接的手段。

光照治疗被认为可以同时解决SAD 在人体的生物节律和心境两方面的问题。近年来的光照治疗通常是由患者持续接受30至45分钟照度为10000勒克斯的亮光照射,对于改善 SAD 症状效果明显。 

研究显示光照调节能明显调节褪黑素分泌,短期见效较快,对于改善进食异常也有一定的疗效。一项研究显示,经过光照治疗后SAD患者体内的5-羟色胺转运体水平在经过光照治疗后会回降至基准线。

同时光照治疗在实验中不仅对SAD患者有效,对一般的MDD患者也有着显著效果。其他用药方法原则上参照MDD的诊断及治疗思路,采用药物+心理治疗的生物心理社会模式部分不变。

 

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