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重庆心理医生:强迫症的临床诊断与治疗
强迫症(OCD)是由于出现强迫观念和强迫行为而使患者困扰的心理疾病。从某种意义上说很常见或常常能听说,但却不常被诊断出来,这其中的部分原因是由于患者本身对他们症状的刻意隐瞒——通常包括青少年在内的许多患者都会意识到他们的这种思维或行为极其古怪、疯狂,因此会尽力在朋友、家人面前加以掩饰。曾有资料显示OCD的平均发病时长在5-10年左右,如此长时间经受痛苦折磨却无法明言,更加值得我们关注。

强迫症(OCD)是由于出现强迫观念和强迫行为而使患者困扰的心理疾病。从某种意义上说很常见或常常能听说,但却不常被诊断出来,这其中的部分原因是由于患者本身对他们症状的刻意隐瞒——通常包括青少年在内的许多患者都会意识到他们的这种思维或行为极其古怪、疯狂,因此会尽力在朋友、家人面前加以掩饰。曾有资料显示OCD的平均发病时长在5-10年左右,如此长时间经受痛苦折磨却无法明言,更加值得我们关注。

根据DSM-5当中的规定,OCD的诊断有以下4条主线,即:

A. 具有强迫思维、强迫行为,或两者皆有。

C. 强迫思维或强迫行为是耗时的(例如,每天消耗1小时以上)或者写症状引起具有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D. 此强迫症状不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品、药物)的生理效应或其他躯体疾病。

F. 该障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释

由于OCD有较为明显的症状分类,诊断本身并不是特别困难,然而在这个背景之下,除了一些经典的表现为神经症类表现的病例之外,也会混杂一些自知力受损,与妄想需要仔细鉴别的特殊案例。强迫症个体在青少年时期有抽动障碍的既往史或现病史时还需要加以区别。

 

OCD的临床治疗方法

1.治疗导入与心理教育

OCD症状的持续容易造成工作、学习方面的功能性受损,使得社会交往能力被强迫行为侵占或影响,甚至造成更长久的回避性问题。因此尽早发现病情,实现早介入早治疗是十分必要和关键的。在治疗过程中,对患者本人及家属就OCD这一病情的诸多表现要进行必要的心理教育;而且为了提升患者对治疗的动机,设定符合患者情况的治疗目标,描绘症状缓解后的生活状态都将十分有用。当强迫症状已经引起了抑郁方面的问题,影响到正常生活或已经无力应对强迫行为时,还可考虑入院治疗。

患者及家属通常已经被症状困扰的疲劳不堪,特别是被强迫行为影响的越多越容易产生对立情绪,治疗者也需要让患者身边的人了解“当下的许多问题都是由于疾病所导致的,并不是患者本身的人格、性格或刻意为之的结果”,建立好以患者+家属+咨询师的联合治疗同盟。

2.药物疗法

许多研究发现氯米帕明——一种有明显5-羟色胺再摄取阻断特性的三环类抗抑郁药(TCA)对OCD有效,并获得美国食品和药品管理局(FDA)的批准成为临床用药。

另外SSRI类药品已普遍证明对OCD有效,并且氟西汀、氟伏沙明、舍曲林和帕罗西汀已获得FDA批准用于治疗OCD。有限的研究已经发现除氯米帕明之外的其他TAC类和单胺氧化酶抑郁制剂类(MAOI)的治疗效果不佳。

SSRI类的治疗原则都非常清楚:以标准的抗抑郁药剂量起始,如果没有明显改变,逐渐增加3-4倍的剂量,在更换药物或增加其他药物之前,患者至少接受8-12周治疗。

3.暴露与反应预防疗法(ERP)

作为CBT技术分支之一的暴露与反应预防疗法(ERP)是目前非药物治疗强迫症的首选疗法,多项研究已经证实该疗法可显著改善强迫症状。心理学普遍认为,强迫是患者对某种特定情境或刺激的习惯性反应,这种情境或刺激会诱发焦虑或恐惧情绪,患者会通过反复动作或仪式化行为缓解焦虑恐惧情绪,但这样做恰恰导致强迫症状难以消除。

ERP疗法就是让患者在放松的基础上,增加暴露于诱发焦虑、恐惧情绪的情境或刺激中,以打破这种情景刺激与情绪的联系,然后阻断强迫症的仪式化行为,随着治疗推进,患者最终面对特定情景刺激时,不再觉得有必要做出某种仪式化行为。

该疗法是在治疗师的指导下,让患者重复并长时间暴露于引起强迫性恐惧的情景中,并且不进行强迫性行为,使患者学习到这些情况并没有危害,并且他们的焦虑将会最终消退。因此对咨询师的能力也有较高的要求

 

天若有情天亦老,心有寸草心忧少!

 

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脚注信息

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